Зрението включва много аспекти, като зрителна острота, цветно зрение, стереоскопично зрение и зрение на формите. В момента различни дефокусирани лещи се използват главно за корекция на миопия при деца и юноши, изисквайки точна рефракция. В този брой ще представим накратко точността на корекцията на миопия при деца и юноши, като се фокусираме върху минималната степен на най-добро зрение в рефракционното предписание, за да ни помогне да изберем подходяща...оптиченлещи.
Минималната степен на най-добро зрение трябва да бъде внимателно анализирана, за да се определи кога е подходящо да се коригира зрението до 1,5 и кога е по-подходящо да се коригира зрението под 1,5. Това включва разбиране кои ситуации изискват точна рефракция и кои ситуации могат да толерират недостатъчна корекция. Определението за най-добро зрение също трябва да бъде изяснено.
Определяне на критериите за стандарти за зрителна острота
Обикновено, когато хората говорят за зрителна острота, те имат предвид формообразуване, което е способността на очите да различават външни обекти. В клиничната практика зрителната острота се оценява предимно с помощта на таблица за зрителна острота. В миналото основните използвани таблици са били международната стандартна таблица за зрителна острота или десетичната таблица за зрителна острота. Понастоящем често се използва логаритмична буквена таблица за зрителна острота, докато някои специализирани професии може да изискват таблица за зрителна острота тип C. Независимо от вида на използваната таблица, зрителната острота обикновено се тества от 0,1 до 1,5, като логаритмичната таблица за зрителна острота варира от 0,1 до 2,0.
Когато окото може да вижда до 1.0, това се счита за стандартна зрителна острота. Докато повечето хора могат да виждат до 1.0, има малък процент от хората, които могат да надхвърлят това ниво. Много малък брой хора могат да виждат дори толкова ясно, колкото 2.0, като изследвания в лаборатории показват, че най-добрата зрителна острота може да достигне 3.0. Клиничната оценка обаче обикновено счита 1.0 за стандартна зрителна острота, която обикновено се нарича нормално зрение.
1 Измервателно разстояние
„Стандартната логаритмична таблица за зрителна острота“ определя, че разстоянието за изследване е 5 метра.
2 Тестова среда
Таблицата за зрителна острота трябва да се окачи на добре осветено място, като височината ѝ е подравнена така, че линията, маркирана с „0“, да е на същото ниво като очите на изследваното лице. Изследваното лице трябва да е разположено на 5 метра от таблицата, с лице, противоположно на източника на светлина, за да се избегне директно навлизане на светлина в очите.
3 Метод на измерване
Всяко око трябва да се тества отделно, като се започне с дясното око, последвано от лявото. При тестване на едното око, другото око трябва да се покрие с непрозрачен материал, без да се прилага натиск. Ако изследваното лице може да прочете ясно само до 6-ия ред, това се записва като 4,6 (0,4); ако може да прочете ясно 7-ия ред, това се записва като 4,7 (0,5) и така нататък.
Трябва да се отбележи минималната линия на зрителна острота, която изследваното лице може да идентифицира (зрителната острота на изследваното лице се потвърждава, че достига тази стойност, когато правилно идентифицираният брой оптотипове надвишава половината от общия брой оптотипове в съответния ред). Стойността на тази линия се записва като зрителна острота на това око.
Ако изследваното лице не може ясно да види буквата „Е“ на първия ред на таблицата с едното си око, то трябва да бъде помолено да се придвижи напред, докато не я види ясно. Ако може да я види ясно на 4 метра, зрителната му острота е 0,08; на 3 метра е 0,06; на 2 метра е 0,04; на 1 метър е 0,02. Зрителна острота на едното око от 5,0 (1,0) или по-висока се счита за нормална зрителна острота.
4 Възраст на изпитвания
Обикновено, рефракционното развитие на човешкото око прогресира от далекогледство до еметропия и след това до късогледство. При нормални акомодативни резерви, некоригираната зрителна острота на детето е около 0,5 на 4-5 години, около 0,6 на 6 години, около 0,7 на 7 години и около 0,8 на 8 години. Състоянието на очите на всяко дете обаче е различно и изчисленията трябва да се правят според индивидуалните различия.
Важно е да се отбележи, че зрителната острота на едното око от 5,0 (1,0) или по-висока се счита за нормална зрителна острота. Нормалната зрителна острота не е задължително да представлява най-доброто зрение на изследваното лице.
Различни рефракционни нужди в различните възрасти
1 Юноши (6-18 години)
Един експерт спомена: „Недостатъчната корекция може лесно да доведе до увеличаване на диоптрите. Следователно, подрастващите трябва да имат подходяща корекция.“
Много оптометристи са давали малко по-ниски диоптри, известни като недостатъчна корекция, когато са провеждали очни прегледи на деца и юноши с миопия. Те са вярвали, че в сравнение с диоптрите с пълна корекция, диоптрите с недостатъчна корекция са по-лесно приемани от родителите, тъй като те не са склонни да карат децата си да носят очила с голям диоптър, страхувайки се, че диоптърът ще се увеличи по-бързо и че очилата ще се превърнат в постоянна необходимост. Оптометристите също така са смятали, че носенето на очила с недостатъчна корекция ще забави прогресията на миопията.
Недокорекцията за миопия се отнася до носенето на очила с по-ниска диоптрична стойност от нормалната, което води до коригирана зрителна острота под нормалното ниво 1.0 (без да се постигат оптимални стандарти за зрителна острота). Бинокулярната зрителна функция при децата и юношите е в нестабилен стадий и ясното зрение е необходимо, за да се поддържа стабилното развитие на бинокулярната им зрителна функция.
Носенето на очила с недостатъчна корекция не само възпрепятства способността за ясно виждане на обектите при деца и юноши, но и възпрепятства здравословното развитие на зрението. При гледане на близки обекти се използва по-малко сила за акомодация и конвергенция от нормалното, което води до намаляване на бинокулярната зрителна функция с течение на времето, причинявайки зрителна умора и ускорявайки прогресията на миопията.
Децата не само трябва да носят подходящо коригирани очила, но и ако зрителната им функция е лоша, може да се нуждаят от трениране на зрението, за да подобрят способността на окото си да фокусира, да облекчат умората на очите и да забавят прогресията на миопията, причинена от нарушена фокусираща функция. Това помага на децата да постигнат ясно, комфортно и устойчиво качество на зрението.
2 млади хора (19-40 години)
На теория нивата на миопия в тази възрастова група са относително стабилни, с бавен темп на прогресия. Въпреки това, поради фактори на околната среда, хората, които прекарват дълги периоди в употреба на електронни устройства, са склонни към допълнително влошаване на нивата си на миопия. По принцип, най-ниската необходима рецепта за постигане на оптимално зрение трябва да бъде основното съображение, но могат да се правят корекции въз основа на комфорта на клиента и зрителните нужди.
Точки, които трябва да се отбележат:
(1) Ако по време на очен преглед се наблюдава значително увеличение на диоптрите, първоначалното увеличение на рецептата не трябва да надвишава -1.00D. Обърнете внимание на симптомите на дискомфорт, като ходене, изкривяване на повърхността на земята, замаяност, яснота на зрението за близко виждане, болка в очите, изкривяване на екраните на електронни устройства и др. Ако тези симптоми продължават след носене на очилата в продължение на 5 минути, помислете за намаляване на рецептата, докато стане удобно.
(2) За лица, изпълняващи задачи с голямо натоварване, като например шофиране или гледане на презентации, и ако клиентът се чувства комфортно с пълна корекция, е препоръчително да използва подходяща корекция. Ако често се използват електронни устройства отблизо, помислете за използването на цифрови лещи.
(3) В случаи на внезапно влошаване на миопията, имайте предвид възможността за акомодативен спазъм (псевдомиопия). По време на очните прегледи, потвърдете най-ниската необходима рецепта за оптимална зрителна острота и в двете очи, като избягвате свръхкорекция. Ако има проблеми с лоша или нестабилна коригирана зрителна острота, помислете за провеждане на съответните тестове за зрителна функция.
3 Възрастно население (40 и повече години)
Поради намаляването на акомодационните способности на окото, тази възрастова група често страда от пресбиопия. Освен фокусирането върху рецептата за зрение на далеч, е важно да се обърне специално внимание на корекцията за зрение наблизо, когато се предписват очила за тази възрастова група, и да се вземе предвид адаптивността на клиента към промените в рецептата.
Точки, които трябва да се отбележат:
(1) Ако хората смятат, че настоящата им рецепта е недостатъчна и имат по-високи изисквания за зрение на далечно разстояние, след потвърждаване на рецептата за зрение на далечно разстояние е изключително важно да се провери зрението на близко разстояние. Ако има симптоми на зрителна умора или влошаване на зрението на близко разстояние поради намалена способност за акомодация, помислете за предписване на чифт прогресивни мултифокални лещи.
(2) Адаптивността е по-ниска в тази възрастова група. Уверете се, че всяко увеличение на диоптрите за късогледство не надвишава -1.00D. Ако дискомфортът продължава след носене на очилата в продължение на 5 минути, помислете за намаляване на диоптриите, докато стане удобно.
(3) При лица над 60 години може да има катаракта в различна степен. Ако има отклонение в коригираната зрителна острота (<0,5), подозирайте възможността за катаракта при клиента. Необходим е подробен преглед в болница, за да се изключи влиянието на офталмологични заболявания.
Въздействие на бинокулярната зрителна функция
Знаем, че резултатите, получени от очен преглед, отразяват рефракционното състояние на очите в този момент, което обикновено осигурява ясно зрение на разстоянието на изследване. При нормални ежедневни дейности, когато трябва да виждаме обекти на различни разстояния, се нуждаем от корекция и конвергенция-дивергенция (включване на бинокулярната зрителна функция). Дори при еднаква рефракционна сила, различните състояния на бинокулярната зрителна функция изискват различни методи за корекция.
Можем да опростим често срещаните аномалии на бинокулярното зрение в три категории:
1 Очно отклонение - Екзофория
Съответните аномалии във функцията на бинокулярното зрение могат да включват: недостатъчна конвергенция, прекомерна дивергенция и проста екзофория.
Принципът в такива случаи е да се използва адекватна корекция и да се допълни със зрително обучение, за да се подобри способността за конвергенция на двете очи и да се облекчи зрителната умора, причинена от аномалии на бинокулярното зрение.
2 Очно отклонение - Езофория
Съответните аномалии във функцията на бинокулярното зрение могат да включват: прекомерна конвергенция, недостатъчна дивергенция и проста езофория.
В такива случаи принципът е да се вземе предвид недостатъчната корекция, като същевременно се осигури адекватно зрение. Ако задачите за близко виждане са чести, могат да се използват дигитални лещи. Освен това, допълването с визуално обучение за подобряване на способността за дивергенция на двете очи може да помогне за облекчаване на зрителната умора, произтичаща от аномалии в бинокулярното зрение.
3 Аномалии на акомодацията
Включват главно: недостатъчна акомодация, прекомерна акомодация, акомодационна дисфункция.
1 Недостатъчно настаняване
Ако е миопия, избягвайте свръхкорекцията, дайте приоритет на комфорта и обмислете недостатъчна корекция въз основа на ситуацията с пробното носене; ако е хиперопия, опитайте се да коригирате напълно хиперопичната рецепта, доколкото е възможно, без да засягате яснотата.
2 Прекомерно настаняване
При миопия, ако най-ниската отрицателна сферична леща за най-добро зрение не може да бъде толерирана, помислете за недостатъчна корекция, особено при възрастни, които се занимават предимно с продължителна работа на близко разстояние. Ако е хиперопия, опитайте се да коригирате напълно рецептата, без да засягате яснотата на зрението.
3. Дисфункция на акомодацията
При миопия, ако най-ниската отрицателна сферична леща за най-добро зрение не може да бъде толерирана, помислете за недостатъчна корекция. Ако е хиперопия, опитайте се да коригирате напълно рецептата, без да засягате яснотата на зрението.
В заключение
WКогато става въпрос за оптометрични принципи, трябва да вземем предвид широк набор от фактори. Като вземаме предвид възрастта, трябва да вземем предвид и бинокулярната зрителна функция. Разбира се, има специални случаи като страбизъм, амблиопия и рефракционна анизометропия, които изискват отделно разглеждане. При различни обстоятелства, постигането на най-добро зрение е предизвикателство за техническите умения на всеки оптометрист. Вярваме, че с по-нататъшно обучение всеки оптометрист може да направи цялостна оценка и да предостави точни данни за предписване на диоптри.
Време на публикуване: 04 юли 2024 г.