Според изследователски доклад на Световната здравна организация, броят на пациентите с миопия в Китай достигна 600 милиона през 2018 г., а процентът на миопия сред тийнейджърите е на първо място в света. Китай се превърна в страната с най-голям брой случаи на миопия в света. Според данните от преброяването през 2021 г., процентът на миопия е около половината от населението на страната. С толкова голям брой хора с миопия е много важно научно да се популяризират професионалните знания, свързани с миопията.
Механизмът на миопия
Точната патогенеза на миопията все още не е ясна. Казано по-просто, не знаем защо се появява миопията.
Фактори, свързани с миопия
Според медицински и оптометрични изследвания, появата на миопия се влияе от много фактори, като генетика и околна среда, и може да е свързана със следните фактори.
1. Миопията има определена генетична предразположеност. Тъй като изследванията върху генетичните фактори на миопията стават все по-задълбочени, особено патологичната миопия има фамилна история, понастоящем е потвърдено, че патологичната миопия е генетично заболяване, причинено от един ген, като най-често срещаното е автозомно-рецесивното унаследяване. Простата миопия в момента се унаследява от множество фактори, като придобитите фактори играят основна роля.
2. По отношение на факторите на околната среда, фактори като продължително четене отблизо, недостатъчно осветление, твърде дълго време за четене, неясен или твърде дребен почерк, лоша стойка при седене, недохранване, намаляване на дейностите на открито и повишено ниво на образование могат да бъдат свързани с развитието на миопия.
Класификационни разлики при миопия
Съществуват много класификации на миопията, тъй като причината за появата, причината за рефракционните аномалии, степента на миопия, продължителността на миопията, стабилността и наличието на корекция могат да се използват като критерии за класификация.
1. Според степента на миопия:
Ниска миопия:по-малко от 300 градуса (≤-3,00 D).
Умерена миопия:от 300 градуса до 600 градуса (-3,00 D~-6,00 D).
Миопия:повече от 600 градуса (>-6,00 D) (наричана още патологична миопия)
2. Според рефракционната структура (пряка причина):
(1) Рефракционна миопия,което е миопия, причинена от увеличаване на пречупващата сила на очната ябълка поради анормални пречупващи компоненти на очната ябълка или анормална комбинация от компоненти, докато аксиалната дължина на окото е нормална. Този вид миопия може да бъде временна или постоянна.
Рефракционната миопия може да бъде разделена на кривинна миопия и рефракционна миопия. Първата се причинява главно от прекомерна кривина на роговицата или лещата, като например при пациенти с кератоконус, сферична леща или малка леща; втората се причинява от прекомерен рефракционен индекс на вътреочната течност и лещата, като например при пациенти с първична катаракта или възпаление на ириса и цилиарното тяло.
(2) Аксиална миопия:Освен това се разделя на непластична аксиална миопия и пластична аксиална миопия. Непластичната аксиална миопия означава, че пречупващата сила на окото е нормална, но дължината на предната и задната ос на очната ябълка надвишава нормалния диапазон. Всяко увеличение от 1 мм на оста на очната ябълка е еквивалентно на увеличение на миопията с 300 градуса. Обикновено диоптърът на аксиалната миопия е по-малък от 600 градуса. След като диоптърът на частичната аксиална миопия се увеличи до 600 градуса, аксиалната дължина на окото продължава да се увеличава. Диоптърът на миопията може да достигне повече от 1000 градуса, а в някои случаи дори достига 2000 градуса. Този вид миопия се нарича прогресираща висока миопия или деформирана миопия.
Очите имат различни патологични промени, като например висока степен на миопия, и зрението не може да бъде коригирано задоволително. Този вид миопия има фамилна предразположеност и е генетично свързана. Все още има надежда за контрол и възстановяване в детството, но не и като възрастен.
Пластичната аксиална миопия се нарича още истинска пластична миопия. Причини като липса на витамини и микроелементи по време на периода на растеж и развитие могат да причинят миопия, както и миопия, причинена от офталмия или физически заболявания. Тя се разделя допълнително на временна пластична псевдомиопия, междинна пластична миопия и аксиална пластична миопия.
(а) Пластична временна псевдомиопия:Този тип миопия се формира за по-кратко време от пластичната временна псевдомиопия. Този тип миопия, подобно на акомодативната временна псевдомиопия, може да възстанови нормалното зрение за кратък период от време. Различните видове миопия изискват различни методи за възстановяване. Характеристики на пластичната временна псевдомиопия: когато факторите се коригират, зрението се подобрява; когато се появят нови фактори, миопията продължава да се задълбочава. Обикновено има диапазон на пластичност от 25 до 300 градуса.
(б) Пластична междинна миопия:Зрителната острота не се подобрява след коригиране на факторите и няма пластична истинска миопия, която да удължава зрителната ос.
(в) Пластична аксиална миопия:Когато пластичната псевдомиопия от аксиален тип миопия се развие в истинска пластична миопия, е по-трудно да се възстанови зрението. Използва се услугата 1+1 за обучение за възстановяване от миопия, а скоростта на възстановяване е сравнително бавна. Необходимо е и много дълго време.
(3) Сложна миопия:Първите два вида миопия съществуват едновременно
3. Класификация според прогресията на заболяването и патологичните промени
(1) Проста миопия:Известна още като ювенилна миопия, тя е често срещан вид миопия. Генетичните фактори все още не са изяснени. Свързана е главно с високоинтензивното зрително натоварване по време на юношеството и развитието. С възрастта и физическото развитие, на определена възраст, тя е склонна да се стабилизира. Степента на миопия обикновено е ниска или умерена, миопията прогресира бавно и коригираното зрение е добро.
(3) Патологична миопия:Известна още като прогресивна миопия, тя е свързана предимно с генетични фактори. Миопията продължава да се задълбочава, прогресира бързо по време на юношеството, а очната ябълка продължава да се развива дори след 20-годишна възраст. Зрителната функция е значително нарушена, което се проявява с по-ниско от нормалното зрение за далеч и близко разстояние, както и с абнормна чувствителност към зрителното поле и контраста. Придружено от усложнения като дегенерация на ретината в задния полюс на окото, петна по миопичната дъга, макулен кръвоизлив и заден склерален стафилом, заболяването прогресивно се задълбочава и развива; ефектът от корекцията на зрението е слаб в късните стадии.
4. Класификация според това дали има някаква сила на регулиране.
(1) Псевдомиопия:Известна още като акомодативна миопия, тя се причинява от продължителна работа на близко разстояние, повишено зрително натоварване, невъзможност за релаксация, акомодативно напрежение или акомодативен спазъм. Миопията може да изчезне чрез медикаменти за разширяване на зениците. Въпреки това, общоприето е, че този вид миопия е началният етап от появата и развитието на миопията.
(2) Истинска миопия:След употреба на циклоплегични средства и други лекарства, степента на миопия не намалява или степента на миопия намалява с по-малко от 0,50D.
(3) Смесена миопия:отнася се до диоптъра на миопията, който е намален след употреба на циклоплегични лекарства и други лечения, но еметропичното състояние все още не е възстановено.
Истинската или фалшивата миопия се определя въз основа на това дали е налице адаптация. Очите могат сами да увеличават изображението от далечни към близки обекти и тази способност за увеличаване зависи от функцията за адаптация на очите. Анормалната акомодационна функция на очите се разделя допълнително на: акомодативна временна псевдомиопия и акомодативна истинска миопия.
Акомодативна временна псевдомиопия, зрението се подобрява след мидриаза и се подобрява след известно време на почивка на очите. При акомодативна междинна миопия зрителната острота след дилатация не може да достигне 5.0, очната ос е нормална и периферията на очната ябълка не е анатомично разширена. Само чрез подходящо увеличаване на степента на миопия може да се постигне зрителна острота от 5.0.
Акомодативна истинска миопия. Това се отнася до невъзможността за своевременно възстановяване на акомодативната псевдомиопия. Това състояние продължава дълго време и очната ос се удължава, за да се адаптира към тази среда за близко виждане.
След удължаване на аксиалната дължина на окото, цилиарните мускули на окото се отпускат и изпъкналостта на лещата се връща към нормалното си състояние. Миопията е завършила нов еволюционен процес. Всяка аксиална дължина на окото се удължава с 1 мм. Миопията се задълбочава с 300 градуса. Формира се акомодативна истинска миопия. Този тип истинска миопия е съществено различен от аксиалната истинска миопия. Този тип истинска миопия също има възможност за възстановяване на зрението.
Допълнение към класификацията на миопията
Тук трябва да знаем, че псевдомиопията не е медицинска „миопия“, защото тази „миопия“ може да съществува при всеки, във всяко рефракционно състояние и по всяко време, и очите ще се уморят. Миопията, която изчезва след разширяване на зениците, е псевдомиопия, а миопията, която все още съществува, е истинска миопия.
Аксиалната миопия се класифицира въз основа на причината за аномалии в рефракционните среди в окото.
Ако окото е еметропично, различните пречупващи среди в окото просто пречупват светлината върху ретината. При хора с еметропия общата пречупваща сила на различните пречупващи среди в окото и разстоянието (оста на окото) от роговицата в предната част на окото до ретината в задната част са точно съвпадащи.
Ако общата пречупваща сила е твърде голяма или разстоянието е твърде голямо, светлината ще падне пред ретината, когато гледаме надалеч, което е миопия. Миопията, причинена от висока пречупваща сила, е рефрактивна миопия (причинена от аномалии на роговицата, аномалии на лещата, катаракта, диабет и др.) и аксиална миопия, причинена от удължаването на аксиалната дължина на очната ябълка отвъд еметропичното състояние (видът миопия, който повечето хора имат).
Повечето хора развиват миопия по различно време. Някои се раждат с миопия, други са миопични в юношеска възраст, а трети стават миопични в зряла възраст. Според времето на появата ѝ, тя може да бъде разделена на вродена миопия (миопията се появява по рождение), миопия с ранно начало (под 14-годишна възраст), миопия с късно начало (от 16 до 18 години) и миопия с късно начало (след зряла възраст).
Съществува и въпросът дали диоптърът ще се промени след развитието на миопия. Ако диоптърът не се променя повече от две години, той е стабилен. Ако диоптърът остане дълъг в рамките на две години, той е прогресивен.
Обобщение на класификацията на миопията
В областта на медицинската офталмология и оптометрията съществуват много други класификации на миопия, които няма да въвеждаме поради микроскопската експертиза. Има много класификации на миопия, които не си противоречат. Те просто отразяват сложността и несигурността на механизма на възникване и развитие на миопия. Трябва да опишем и разграничим категориите миопия от различни аспекти.
Проблемът с миопията на всеки от нашите хора с миопия трябва да бъде клон на съответната категория миопия. Несъмнено е ненаучно да се говори за превенция и контрол на миопията, независимо от класификацията на миопията.
Време на публикуване: 24 ноември 2023 г.